一例死亡率高達(dá)90%以上的肺栓塞致心臟驟停患者在延安大學(xué)附屬醫(yī)院被成功從“鬼門關(guān)”拉了回來，經(jīng)過近半年的隨診及隨訪患者已完全康復(fù)，無任何并發(fā)癥的發(fā)生。

　　7月5日，一名72歲男性老年患者，因髕骨骨折在該院進(jìn)行手術(shù)治療，這是一例再常見不過的手術(shù)，手術(shù)歷時不到一小時，在手術(shù)結(jié)束后松開止血帶的瞬間，驚險的一幕發(fā)生了，患者出現(xiàn)了血壓下降，緊接著心電圖出現(xiàn)了室顫，患者呼吸、心跳驟停，麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科陳鍇主任醫(yī)師立即行心肺復(fù)蘇并啟動應(yīng)急預(yù)案，請相關(guān)科室多學(xué)科協(xié)作會診。 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科羅志鍇主任聽到呼叫后第一時間到達(dá)手術(shù)間并指導(dǎo)現(xiàn)場搶救，麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科搶救小組成員各司其職，分工明確，除顫、氣管插管行機(jī)械通氣、靜脈給予腎上腺素、頭部冰帽降溫(腦保護(hù))等一系列高級生命支持在羅志鍇主任的指揮下均在最短時間內(nèi)完成，經(jīng)過15分鐘的搶救后患者心跳恢復(fù)，然而不到1分鐘在積極查找并分析心臟驟停原因的過程中患者病情再次惡化——心臟再次驟停，經(jīng)過積極搶救心跳恢復(fù)，如此反復(fù)5次停跳——復(fù)蘇——再停跳——再復(fù)蘇，在心臟驟停期間，麻醉醫(yī)生輪番上陣進(jìn)行持續(xù)胸外心臟按壓，每3-5分鐘給予腎上腺素1mg，腎上腺素總使用量達(dá)11mg，在短暫的心跳恢復(fù)期間，麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科張海亮主治醫(yī)師快速使用床旁心臟超聲對患者進(jìn)行檢查，心超顯示患者右心室增大并超過左心室，室間隔平坦呈”D”字征(肺栓塞典型超聲表現(xiàn))，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和體征，麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科羅志鍇主任、麻醉手術(shù)室何秀莉主任、重癥醫(yī)學(xué)科沙海旺主任、創(chuàng)傷修復(fù)科張民澤主任均考慮為急性肺栓塞，立即給予抗凝、溶栓、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、維持各臟器有效灌注等治療，經(jīng)過團(tuán)隊長達(dá)90余分鐘的不懈努力，患者的生命體征逐漸平穩(wěn)。 經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科、介入科和創(chuàng)傷修復(fù)科的后續(xù)治療，患者于術(shù)后第2天意識清醒并拔除氣管導(dǎo)管，第17天康復(fù)出院。隨后經(jīng)過長達(dá)半年的隨診和隨訪，該患者各器官功能均已恢復(fù)到之前水平，無認(rèn)知功能障礙，無任何并發(fā)癥的發(fā)生。

　　急性肺栓塞

　　急性肺栓塞是常見的三大致死性心血管疾病之一，僅次于冠心病和卒中，圍術(shù)期急性肺栓塞是各種栓子包括血栓、癌栓、脂肪、羊水、空氣、手術(shù)中使用的雙氧水進(jìn)入靜脈循環(huán)，堵塞肺動脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。圍術(shù)期急性肺栓塞致心臟驟停患者如果不能及時有效的救治，其死亡率極高，急性肺栓塞患者救治需要高效的多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，盡早的診斷并給予最佳的治療才能有望改善患者預(yù)后。該患者的成功救治(近半年隨訪無任何并發(fā)癥的發(fā)生)，充分體現(xiàn)出該院高效團(tuán)隊協(xié)作在急性肺栓塞這類急危重癥患者的救治能力。

　　團(tuán)隊介紹

　　延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科不僅在急危重癥患者搶救方面有豐富的經(jīng)驗、完善的救治流程和應(yīng)急預(yù)案，并且在超高齡患者、重度肥胖患者、困難氣道等特殊患者麻醉管理方面居于省級先進(jìn)水平。麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科在羅志鍇主任的帶領(lǐng)下積極推動該院舒適化診療和精準(zhǔn)化麻醉的發(fā)展，目前科室開展舒適化醫(yī)療項目：無痛胃腸鏡及相關(guān)治療、無痛支氣管鏡檢查及相關(guān)治療、無痛人流、鎮(zhèn)痛分娩、無痛口腔治療、無痛子宮肌瘤及甲狀腺結(jié)節(jié)消融，無痛輸卵管造影，小兒無痛胃腸鏡，小兒鎮(zhèn)靜檢查(CT、核磁等)。精準(zhǔn)醫(yī)療開展項目：可視化氣道管理、可視化周圍神經(jīng)阻滯、可視化動靜脈穿刺置管，圍術(shù)期可視化技術(shù)在危重患者中的應(yīng)用等。目前，延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科年手術(shù)麻醉量15000余例，其中高齡、高危重癥、復(fù)雜手術(shù)占10%以上。急危重癥患者搶救成功率達(dá)99%。麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科在羅志鍇主任的帶領(lǐng)下通過不斷的努力與創(chuàng)新，極大地提高了麻醉安全與質(zhì)量，提升了患者滿意度。　(來源：延安大學(xué)附屬醫(yī)院)