“隨著大量病人出院，出院患者的康復問題需要高度關注，尤其是對重癥和危重癥患者，康復期需要關注臟器功能，包括心功能、肺功能，需要特別關注肺功能的康復。還有一些重癥患者長期臥床等等，各種機能也需要相應的訓練。”4月21日，國務院聯防聯控機制就新冠肺炎出院患者管理服務情況舉行發布會，北京大學第一醫院感染科主任王貴強介紹，衛健委正在擬定相應的管理規范，要對出院患者癥狀、體征進行規范的評估，對哪些指標做哪些監測也要進行梳理。

　　新冠肺炎患者康復出院需全程管理

　　國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅介紹，對新病毒的了解，未知大于已知，對患者進行全程管理，一方面促進患者能夠全面恢復健康，另外一方面有利于疫情防控。在具體工作中，定點醫院出院前要制定好兩到四周的復診復檢計劃，同時還要對出院患者做好健康指導，如回家以后怎樣通風，怎樣做好個人的自我健康監護等指南。

　　出院以后的全程管理，一方面需要定點醫院、社區的醫療機構以及社區幾方面的無縫銜接，更需要患者和患者家人的密切配合，最終使得出院患者得到身心的整體康復。

　　武漢將出院患者納入家庭醫生服務體系

　　參與武漢社區防控工作的北京市方莊社區衛生服務中心主任吳浩介紹，武漢將出院患者實行“14+14”策略，即14天在康復驛站進行集中隔離康復管理，康復驛站之后，如果沒有其他問題，就轉入14天居家康復管理。在這個過程中，主要是由基層醫療機構承擔出院患者健康管理的主體責任。

　　在武漢，把新冠肺炎出院患者全部納入家庭醫生簽約服務范圍，做到應簽盡簽，應管盡管。在出院患者解除集中隔離后的4周之內，家庭醫生每天要了解體溫、呼吸狀況等等，一旦出現發熱或呼吸道癥狀以及其他不適，協同和指導其到相關醫療機構就診，發熱的就要到發熱門診去就診。

　　大部分患者得到有效救治，不會出現后遺癥

　　北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強介紹，新冠肺炎是自限性疾病，大部分病人都能得到有效的救治和恢復，不會出現后遺癥等問題。

　　肺部嚴重感染可能會發展為纖維化，實際肺纖維化本身也是疾病進展的一個結果，常常表現為氣短、呼吸困難，有咳嗽等等表現。因此對肺纖維化的干預非常重要。新冠肺炎是個急性的病毒性傳染病，病程比較短，所以導致肺纖維化發生發展的概率是比較低的，尤其是輕型的病例，大部分不會出現肺纖維化的。

　　但是對重癥和危重癥的病例，有可能會出現肺纖維化，明顯的炎癥和損傷修復，是纖維組織增生的環節。但是修復和纖維組織增生是個動態的過程，如果病情不重，很快可能就吸收了，但是嚴重的話，可能會殘留一些纖維化。從病亡的病人解剖可以看到，有些實變和纖維化的表現，因此對新冠肺炎的重癥和危重癥的病例要重視纖維化的發生和發展。

　　大部分復陽患者沒有癥狀，需跟蹤隨訪

　　王貴強介紹，目前看大部分復陽的患者都沒有癥狀，只是核酸檢測出現了陽性，也有極個別的會出現一些癥狀，但是病情惡化的病例是非常少的。復陽患者首先要進行相應的隔離，因為復陽仍然可能具有傳染性、具有傳播的風險，所以要到定點醫院進行隔離觀察。第二是進行密切的醫學觀察，因為這樣的病人是否進展，要通過觀察來看。如果有臨床表現，需要進行醫學干預。

　　目前針對復陽的情況，國家衛生健康委在第七版診療方案里有明確的出院后管理相關建議，就是在出院以后要居家隔離觀察14天。這14天要戴口罩、做好手衛生，最好采取單間隔離等一系列的隔離措施，也避免復陽人群可能潛在的傳播風險。第二方面，在居家隔離期間，也要繼續觀察病情的變化，出院兩到四周以后，建議到醫院去隨訪，也是希望發現病情可能進展的風險，并給予及時的干預。目前我們對復陽的病例，強調密切的監測和隨訪，出院以后復檢是非常重要的。

　　科技部在推進恢復期患者的研究

　　王貴強介紹，針對恢復期患者的變化，衛健委有一系列的文件，包括出院患者康復的管理規范，以及包括健康管理的一些規范。這些辦法都是要求密切監測和隨訪，管理這些病人。

　　一方面，出院以后要通過康復的手段，包括中醫中藥等等，進行相應的干預，避免后遺的纖維化發生發展等。

　　第二是密切的監測隨訪，對重癥、危重癥的要長期隨訪，因為纖維化的發生發展不是短期內發生的，可能需要一段時間，可能出院以后一個月、兩個月、三個月甚至更長時間才出現，所以強調對重癥和危重癥的要長期隨訪，觀察他可能發生的問題并及時進行干預。

　　當然，這是個新發的傳染病，對他的轉歸到底是什么情況，仍然還需要很多研究工作。現在科技部也在做一系列的恢復期病人的研究，希望通過這些研究，找到病變進展或者恢復規律，指導臨床實踐。

　　重視康復患者的心理問題

　　郭燕紅表示，心理的恢復跟身體的恢復同等重要。在社區內，無論是親戚、鄰居、家人，都要關注、關心和關愛好出院患者。出院患者作為康復期的患者，他體內已經有特異性的抗體，使得他能夠像正常人一樣生活，不會造成感染他人的現象。所以在社區，他們需要更多的關愛，讓他們能夠感受到社會大家庭的溫暖。心理康復和疏導非常重要。對恢復期患者給予積極的醫療支持，保障相應康復的條件。對一些經濟困難的家庭，可能還進行一些補貼、補助等等政策都要出臺。

　　王貴強表示，大量的輕癥患者，心理問題不能忽視。

　　首先要對大眾進行廣泛的宣教，不讓他們歧視這些新冠恢復期的患者，使這些患者能夠盡快恢復到正常工作和生活中。

　　第二方面，對這些新冠患者要進行心理疏導，減輕他們對疾病的恐懼和各種壓力。

　　第三方面，有個別的確實有心理問題的，要給予相應的心理救治和疏導。

　　吳浩表示，在武漢，基層的社區衛生機構，在完成出院患者健康監測的同時，也要對出院患者康復狀況進行定期評估，同時加強健康教育，還有提供康復指導和心理疏導，主要目的是幫助患者恢復和保持良好的健康狀況。(記者 張佳星)