“我是一個兵，來自老百姓……”趙慶騏和老伴兒唱著歌，老人們圍坐一圈跟著節拍鼓掌。

　　正唱到興頭上，王德仁老人也上了臺跟著唱，趙慶騏對他說：“下去下去，影響我們節目效果，我倆排練了一周呢!”

　　“我以前就是個兵，這是唱我的呀!”王德仁拍拍胸脯說。老人們樂成一團。

　　這歡快的一幕不久前發生在西安市碑林區第三愛心護理院，老人們自發組織的文藝表演每周都有一兩次，老人們在這里不僅能夠享受有效及時的醫療服務，還能感受到生活的熱乎勁。

　　自2016年西安市被確定為第二批全國醫養結合試點城市以來，西安市探索出了醫中有養、養中有醫、轉型發展等9種醫養結合服務模式，構建多層次、全方位、立體式醫養結合服務網絡，不斷織牢織密老年健康服務網。

“醫中有養”“養中有醫”“醫養協作”，破解供需問題

　　“我們這里有一名老人，情況非常緊急!”今年春節前，西安市碑林區第三愛心護理院緊急接收了一名特殊的病人。“送來時就剩一口氣，把我們嚇出一身汗。”院長司冬梅說。

　　“這位老人，沒有家人照顧，也不愿意與外界交流，更不愿住養老院。自己在家長期吃方便食品，造成高度營養不良。”護理院醫護人員說，“我們為她量身定制了護理方案，每日有專門的營養師配餐。”

　　“今天我想吃香蕉、點心。”經過調理，現在胃口好了，老人的面色也紅潤起來，“我覺得身上都有力氣了，謝謝你們。”

　　“許多老人多病傍身，普通養老院無法提供醫療服務，大眾對醫養結合機構的需求很大，我們護理院有著相對完備的醫療人員和醫療設備，床位一直是滿的。”司冬梅說。

　　一面是老年人對醫療保健、康復護理的剛性需求，一面是醫養結合機構少，缺口大。西安市衛健委老齡辦主任科員陳清亮說：“截至2018年底，西安市65歲以上老年人112.94萬人、占總人口11.29%?；貞先嗽V求，破解供需問題，把量做大是推動醫養結合發展的基礎。”

　　“從企業剝離后，醫院停業已經一年了。我們能不能做醫養結合?”去年12月，精密儀器公司的職工醫院院長許新玲找到西安市蓮湖區衛健局“求援”。

　　西安市蓮湖區衛健局副局長賈婭妮說：“你們醫院床位有50張，加上旁邊的招待所30張床位，經過適老化改造，有條件建立醫養結合機構。但更重要的是提前做好市場調研，對附近老人的情況進行摸排，選取適當的運營模式。”得到指導，許新玲的心里有了底。

　　除了引導機構轉型發展，西安市還大力引導“醫中有養”(醫療機構開設養老機構)“養中有醫”(養老機構內設醫療服務機構)“醫養協作”(養老機構與醫療機構簽訂合作協議，建立就醫綠色通道，開展巡診義診)等服務模式，為老年人提供保健、預防、治療、康復、護理、家庭醫生簽約、健康管理、中醫治未病、安寧療護9項服務。

　　目前西安市擁有醫養結合機構56家，床位12410張，其中醫護床位4233張。累計培養各級和各類試點135個。

“家院互融”“互聯網+”“三三聯動”，惠及更多老人

　　住院就不能回家，回家就沒有醫療照護。這樣的兩難選擇發生在不少老人身上。家住西安市土門街道的梁奶奶今年71歲，患有半身不遂，去年康隆西城長者屋開到了家門口，為她帶來了“兩全選項”。

　　這家醫養結合社區嵌入式養老院，不僅為老人們提供便利化的養老服務，還與土門社區衛生服務中心簽訂了醫養結合服務協議。土門社區衛生服務中心是西安醫學院第一附屬醫院的醫聯體單位，通過組建“5+N”家庭醫生服務團隊，開展專家每周巡診，為老人提供以康復理療、常見病治療、慢性病治療為主的醫療服務。

　　不久前，梁奶奶起夜頻繁，巡診醫師立刻安排護理人員帶老人前往社區衛生服務中心化驗檢查，并開了藥。

　　梁奶奶服用后效果很好，她高興地說：“不用去醫院排隊掛號，需要調養就住養老院，想家了隨時回去，不光我方便，兒女也方便!”

　　康隆西城長者屋行政院長楊陟說：“我們還與醫院合作開設了急危重癥轉診綠色通道，給老人加上了‘保險’。”

　　目前，西安市引進50多家社會組織參與200余個社區居家和農村醫養結合服務，10家醫養結合機構升級為區域性綜合服務中心，向社區居家老年人延伸服務，推行“家院互融”。累計建立全科醫生團隊1955個，建立家庭醫生工作室292個，累計簽約390萬人，重點人群簽約131萬人，老年人健康管理率81.79%，家庭醫生老年人簽約覆蓋率為73.2%。

　　同時，西安市各區積極探索“互聯網+醫養結合”模式，讓社區養老服務飛上“云端”，惠及更多老人。

　　西安新城區的一所養老公寓住著5名老人，他們可以通過安裝在公寓中的攝像頭與醫生線上交流，老人說：“在家就能看病，子女還能通過手機APP隨時了解我們的身體狀況，踏實又放心。”

　　西安市新城區愛心護理院引進“三三聯動”智慧居家養老平臺，一方面搭建護理院、社區養老中心、需求老人構成的三方聯動，另一方面搭建民政局、老人親屬及護理院構成的三方規范聯動。“我們不僅可以整合資源為老人提供多樣化的醫療康復服務，還為民政部門提供了數據支持，基于數據管理，未來可以對老人延展更深度的服務。”新城區愛心護理院副院長余尚勤說。

　　在西安市蓮湖區，分散居住的老人可以注冊“入住”“虛擬養老院”，每位老人都有一張“名片”，準確記錄健康狀況、所在位置、醫護信息等，老人在家下單即可享受緊急救助、健康管理、就醫等定制服務。

“摸著石頭過河”，探索創新醫養結合發展適宜模式

　　“醫養結合怎么干，一開始我們也不知道，就是摸著石頭過河。”陳清亮說，西安市自2016年被確定為國家醫養結合試點城市后，探索協作、增設、轉型等方式開展醫養結合試點工作。

　　西安市成立醫養結合工作領導小組，涵蓋衛計、民政、發改、財政等14個政府部門，為推進探索醫養結合建立起制度保障。

　　2018年，西安市成立了老年醫養結合學會，吸納并團結醫療機構、養老機構、社會工作服務機構、社區以及權威專家，學會不僅可以各抒己見，博采眾長，還成為行政部門、養老機構以及醫療機構等環節搭建密切溝通的橋梁。

　　“邊‘吵’邊干，‘吵’開了就好干。”西安市老年醫養結合學會會長芮海榮說，“以前醫養兩張皮，要搞醫養結合，醫院說養老機構不夠標準，養老機構說按醫院標準所有養老機構都辦不下去，各抒己見，只要事往一處想，很多事情就能越‘吵’越明白。”

　　在探索創新醫養結合發展適宜模式的基礎上，西安成立了醫養結合質量控制中心，逐步建立健全醫養結合管理與控制體系，開展醫養結合動態監測，及時掌握醫療衛生、養老服務資源供應及利用情況。

　　陳清亮介紹：“西安市衛健委建立醫養結合專家庫，讓這些專家廣泛參與醫養結合政策制定、質量評估、教育培訓、課題研究等工作中，從高起點建立醫養結合政策體系、管理體系和質量評價體系，并開展醫養結合試點評估工作，量化打分，劃分等級。試點單位申報時有初評、中期有督導、末期有評估驗收，達標后每個試點單位有20萬—50萬元的扶持資金支持。”

　　截至2019年底，西安市本級累計投入到醫養結合的資金達1790.88萬元，對社會資本新建床位每張補貼由5000元提高到10000元，對居家養老服務站按8個等級給予10萬元以下的一次性建設補貼，同時提高運營補貼。對65歲以上老年人健康體檢中增加胸透、B超、雙腎、膀胱、子宮附件(女)、前列腺(男)檢查等項目。