目前，2024年陜西省城鄉居民醫保已開始繳費，省醫保局針對大家關心的一些熱點問題進行了解讀，市民還可還撥打醫保服務電話12393進行咨詢。

　　熱點一：

　　為啥標準每年漲?

　　每年都把一些新藥品、新技術、新耗材納入報銷范圍

　　據悉，2024年我省居民醫保參保按照國家明確的最低個人繳費標準400元確定，財政補為每人每年不低于670元。

　　為何每年醫保費用都會有不同程度增漲?

　　陜西省醫保局解釋，在人均預期壽命不斷增長、醫療消費水平持續提升的背景下，合理提高個人繳費和財政補助標準是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩運行的客觀需要。

　　具體來說，每年增長的醫保費都用于提高參保居民醫保待遇，居民繳納的醫保費完完全全是取之于民用之于民。

　　一是用于擴大參保居民的醫保目錄報銷范圍。擴大醫保目錄就是增加醫保可報銷的藥品、醫療服務項目、醫用耗材的品種等。醫保目錄實行每年動態調整，隨著醫療技術的快速進步，每年都把一些新藥品、新技術、新耗材納入醫保目錄范圍，很多臨床必需、價格昂貴的創新藥可以報銷了，更多的罕見病藥物也納入了報銷范圍。過去醫保目錄內藥品只有300種，而現在醫保目錄內藥品平均每年增加100多種，2023年達到3088種。

　　二是用于提高參保居民的門診待遇保障水平。新農合制度建立之初，主要是為了保大病住院支出的醫療費用，現在不斷向門診保障延伸。過去參保居民患有高血壓、糖尿病，只有重癥患者并達到門診慢性病標準的才能醫保報銷，現在高血壓、糖尿病輕癥患者也可以享受醫保報銷待遇。2023年，全國居民醫保門診待遇支出達到了1870.72億元。

　　三是用于提升參保居民的異地就醫便捷性。過去參保居民離開本縣看病就醫，需要辦理轉診轉院手續并備案，否則醫保無法報銷。現在我省已經放開了省內異地就醫，跨省異地就醫備案也越來越方便。

　　熱點二：

　　參保繳費后可以享受哪些醫保待遇?

　　住院支付比例達70%左右

　　參保了可享受以下這些待遇，包括普通門診、“兩病”門診用藥、慢性病特殊病門診、普通疾病住院、生育分娩醫療費用、“雙通道”藥品、大病保險等醫療保障待遇。

　　簡要概括起來就是“四個保”。

　　保住院：全國政策范圍內住院醫療費用基金支付比例達到70%左右，基金的年度最高支付限額能夠達到當地居民年人均可支配收入的6倍左右。

　　保門診：普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。

　　保大病：無需另行繳費即可享受城鄉居民大病保險待遇。參保人患病住院通過基本醫療保險報銷后，個人自付費用還可以通過大病保險進一步保障。以2023年為例，大病患者報銷水平在基本醫保報銷基礎上再提高至少15個百分點。

　　保生育：參保人生育分娩后可按照相關流程進行報銷，全省各地都在持續加強生育醫療費用保障，保障水平穩步提升。

　　熱點三：

　　今年在待遇政策方面有哪些優化調整?

　　拓寬門診保障范圍

　　增加激勵措施

　　拓寬居民門診保障范圍。將參保居民在門診發生的符合規定的產前檢查相關醫療費用納入門診保障，享受普通門診統籌待遇。將二級定點醫療機構納入城鄉居民“兩病”門診用藥保障服務范圍。有條件的統籌區可優化完善居民醫保普通門診保障機制，將二級醫療機構納入普通門診統籌定點范圍。

　　增加連續參保繳費激勵措施。連續參保激勵是連續參保滿4年，之后每連續參保1年，可以享受連續參4保激勵，按照規定提高大病保險最高支付限額;零報銷激勵是當年基金零報銷，次年可享受激勵，按規定提高大病保險最高支付限額。兩項措施獨立設置，均自2025年起執行，符合激勵條件的，均提高大病保險最高支付限額，按照我省規定，每次提高均不低于3000元，大大高于個人繳費的400元。如果當年發生了大病報銷并使用零報銷獎勵額度，雖然第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續參保激勵。對于連續參保激勵，即使居民參保人斷保，雖然連續參保年數重新計算，但連續參保激勵額度一直保留。

　　熱點四：

　　有商業保險可以不參加居民醫保了嗎?

　　互為補充

　　居民醫保是由國家來定籌資最低標準。商業保險由商保公司設計產品制定價格。居民醫保由政府舉辦旨在保障基本待遇，聚焦的是政策范圍內的費用，商業保險的聚焦內容與基本醫保不同，更注重基本醫保報銷之后的費用覆蓋。有的商業保險在報銷過程中，對是否參加基本醫保有一定的條件限定，在參加基本醫保的條件下，部分商業保險報銷比例會有所提高，相反，如果沒有參加基本醫保的，有的商保報銷規則設計比例會偏低。

　　熱點五：

　　幾年都沒有就醫報銷繳醫保還劃算嗎?

　　10年參保費用加起來不及一次住院報銷費用

　　醫保的目的在于互助共濟。我國居民醫保成本低，2024年度繳費標準為每人每年不低于400元，平均每天1.1元，每月30多元，用低成本獲取對自己健康的保障。2023年參保居民醫保人員平均住院率20.7%，而2023年全國居民醫保次均住院費用三級醫院、二級醫院、一級醫院分別為12765元、6205元、2943元，報銷金額三級醫院、二級醫院、一級醫院分別為6648元、3994元、2172元，居民平均報銷金額為4437元，10年居民醫保參保費用加起來都不及一次住院報銷費用。

　　全省居民醫保集中繳費期為2024年9月至12月20日。

　　我省稅務部門與陜西信合、秦農銀行、中國銀聯、工商銀行、建設銀行、農業銀行、光大銀行、中國郵政儲蓄、中國銀行、招商銀行等共10家金融機構合作，在全省范圍內為繳費人提供多元化繳費渠道。

　　線上繳費渠道：主要包括上述合作商業銀行的網上銀行、手機銀行，以及微信、支付寶、陜西稅務公眾號、云閃付APP等。

　　線下繳費渠道：主要包括合作商業銀行網點的柜面或自助機具(含自動柜員機、智慧柜員機、E終端)等。

　　記者 李琳