今年9月底前，北京等10個城市將啟動診所建設(shè)試點，開辦私人診所將由審批改為備案制。開辦診所準(zhǔn)入程序?qū)⒋蟠蠛喕Ｔ缭?015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，明確提出“個體診所的設(shè)置不受規(guī)劃布局限制”。時至今日，雖然私人診所已不罕見，但公眾對于私人診所的看法依然不盡相同。對此專家表示，醫(yī)生開診所主觀上缺乏經(jīng)驗，客觀上，涉及醫(yī)保報銷、市場監(jiān)管等諸多問題，使得老百姓對于私人診所望而卻步。

　　今年9月底前，北京等10個城市將啟動診所建設(shè)試點，開辦私人診所將由審批改為備案制。

　　日前，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部和國家醫(yī)保局五部門聯(lián)合出臺《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，提出2019至2020年在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發(fā)展試點，并鼓勵非試點省份和城市進行試點。

　　《意見》提出，診所設(shè)置審批改為備案制管理;鼓勵符合條件的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科或全科診所。

　　五部門要求，2019年6月底前，各試點城市出臺具體實施方案，2019年9月底前，各試點城市啟動試點。在試點基礎(chǔ)上，將出臺促進全國診所發(fā)展的政策舉措。

資質(zhì) 診所醫(yī)生須為中級及以上職稱

　　記者注意到，按現(xiàn)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，開辦診所必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)。

　　試點啟動后，診所準(zhǔn)入程序?qū)⒋蟠蠛喕！兑庖姟诽岢觯∠t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對診所的限制;將診所設(shè)置審批改為備案制管理，開辦診所的，報所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。

　　《意見》強調(diào)，診所的功能定位是為居民提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保診所服務(wù)能力和質(zhì)量安全是診所設(shè)置的基礎(chǔ)和前提。

　　因此，將對診所設(shè)置的審核，從以往重點審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，要求在診所(不含中醫(yī)診所)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須取得中級及以上職稱資格。

　　《意見》提出，鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科診所。兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對其工作時間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作。

費用 診所自主定價符合條件可醫(yī)保報銷

　　針對患者普遍關(guān)心的收費問題，《意見》明確，診所提供醫(yī)療服務(wù)的價格實行自主定價。對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格政策并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的醫(yī)療服務(wù)費用可按規(guī)定支付。

　　診所納入醫(yī)保定點，欺詐騙保問題如何避免?就在近日，山東省醫(yī)保局公開曝光的10起欺詐騙保典型案例中，1家婦科診所因?qū)⑨t(yī)保通過刷卡轉(zhuǎn)給服裝店使用而“上榜”。

　　為此，《意見》要求，醫(yī)療保障部門加強對納入醫(yī)保定點診所的監(jiān)督管理，對虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等惡意騙取醫(yī)保基金的，應(yīng)當(dāng)終止醫(yī)保協(xié)議。

監(jiān)管 診所負(fù)責(zé)人誠信記錄納入征信系統(tǒng)

　　為加強行業(yè)監(jiān)管，此次試點監(jiān)管手段也有所創(chuàng)新。

　　《意見》明確要求，診所建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。衛(wèi)生健康行政部門要將診所納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺，加強對診所運營和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，實現(xiàn)實時監(jiān)管。

　　《意見》還鼓勵試點城市將診所開辦狀況作為診所主要負(fù)責(zé)人個人誠信記錄納入誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機制。

　　國家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，診所發(fā)展面臨著人力資源緊張、醫(yī)療服務(wù)能力不高、行業(yè)監(jiān)管存在困難等主要問題。因此需要進一步完善政策措施，推動診所健康發(fā)展。

追問 專家：醫(yī)生開辦診所不要“一窩蜂”

　　Q：目前全國診所開辦情況如何?

　　A：國家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，全國共有登記在冊并實際運行的診所近22萬家，平均每省擁有診所超過7000個。

　　在不少公眾印象中，牙科診所、中醫(yī)診所、婦科診所是常見的診所類別，來自官方的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也印證了這一點。據(jù)上述負(fù)責(zé)人介紹，在全國近22萬家診所中，內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、骨科、婦科的常見病、多發(fā)病診療業(yè)務(wù)占比超過90%。

　　Q：目前運營的診所存在哪些現(xiàn)實困難?

　　A：國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員顧雪非認(rèn)為，過去診所面臨最大的現(xiàn)實困難是政府層面對診所的政策不明確，而且開辦時存在一定的制度障礙。

　　按審批制規(guī)定，開辦診所需滿足占地面積、人員數(shù)量等多項硬性條件。據(jù)媒體報道，從協(xié)和醫(yī)院離職創(chuàng)業(yè)的微博大V“急診科女超人于鶯”就曾由于診所審批手續(xù)難辦理等原因，放棄了原本開辦社區(qū)診所的想法，轉(zhuǎn)而入職私立醫(yī)院。

　　另外，顧雪非指出，是否納入醫(yī)保對診所影響也很大，尤其是在這個全民醫(yī)保時代，能不能有付費方、“誰來買單”很關(guān)鍵。醫(yī)生的積極性也難保證，“大醫(yī)院的醫(yī)生那么忙，很難有精力去診所兼職”。

　　Q：為什么老百姓不信任私人診所?

　　A：盡管相關(guān)政策已經(jīng)出臺，但是普通老百姓對于私人診所依然存在疑慮。顧雪非曾在2015年對我國診所發(fā)展與監(jiān)管進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，診所確實存在不少問題，這也是導(dǎo)致公眾對診所不信任的原因。

　　比如超范圍執(zhí)業(yè)問題，醫(yī)生所學(xué)專業(yè)必須和執(zhí)業(yè)范圍對應(yīng)，內(nèi)科醫(yī)生不能去做外科服務(wù)，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分診所醫(yī)生不顧自己執(zhí)業(yè)范圍給患者看病，甚至使用無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。

　　同時，日常管理散漫，制度不完善，缺乏制度約束;醫(yī)療記錄等不規(guī)范，診所信息化水平很低，不像公立醫(yī)院使用電子病歷，監(jiān)管存在困難。

　　另外，診所還存在知識老化，診所執(zhí)業(yè)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)不夠的問題，以及醫(yī)療廢棄物處置不當(dāng)、藥品和抗生素濫用等現(xiàn)象。

　　Q：未來，私人診所會“遍地開花”嗎?

　　A：中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，此次試點是推動中國醫(yī)療體系變化非常重要的措施。對于私人診所未來發(fā)展，他持樂觀態(tài)度，“未來的理想情況是，私人診所經(jīng)過一段時間發(fā)展后超過公立醫(yī)院，成為基層醫(yī)療的主要形式。這一天何時到來，取決于試點地區(qū)政策的落地情況”。

　　不過，他同時建議，醫(yī)生開辦診所不要“一窩蜂”上，不能把醫(yī)療行業(yè)當(dāng)作賺快錢的手段，要注意診所品質(zhì)和質(zhì)量，憑借口碑而不是簡單的營銷方式獲取患者信任，真正為患者提供有質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

　　蔡江南認(rèn)為，監(jiān)管也必須到位，特別是懲罰措施要嚴(yán)格。一旦發(fā)現(xiàn)診所故意違法違規(guī)操作，造成醫(yī)療事故，必須從嚴(yán)處罰，才能防止診所在大規(guī)模發(fā)展時期出現(xiàn)問題。(許 雯)