□ 渭南市政協

　　2019年，《國家衛生健康委國家中醫藥管理局關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》(國衛基層函〔2019〕121號)印發，按照中省相關工作安排部署，韓城市被確定為試點縣市。從試點情況看，以下問題需要關注：

　　一、居民對醫共體政策知曉率不高。多數居民對縣域醫共體建設的政策了解不多，尤其是對分級診療具體操作流程、醫保政策等內容知曉率不高。

　　二、醫改有關政策落實不到位。各醫療衛生機構和專業公共衛生機構的人員編制不足，部分編制也未落實到位，衛生系統人才短缺。

　　三、分級診療機制未形成。分級診療試點指導性意見和實施辦法尚未出臺，僅在口頭上倡導分級診療，各級醫院沒有形成統一協調、分工明確、轉診有序的分級診療機制。

　　四、用藥受限。因對配送的基本藥物品種數量占比有明確要求，政策留給基層選擇非基本藥物的空間有限;醫保部門出于控費和防范大處方行為的目的，對不同級別醫療機構使用醫保藥品的權限、額度和適應癥都有嚴格限制。

　　五、雙向轉診受限因素較多。基層醫療機構常規設備不足、醫療人才緊缺、承載服務能力不強，許多診療科目難以正常開展，群眾對基層醫療機構認可度不高;“下沉”專家作用受限，難以解決百姓看病難的問題;平臺建設尚未完成，分級診療系統與轉診平臺尚在建設，致使分級診療無法實施。

　　為此建議：

　　一、加大政策宣傳力度。加強對居民醫療保險政策特別是試點政策的宣傳，通過短信、微信等多種渠道做好溝通、解答工作，提高宣傳的針對性、實效性。

　　二、強化醫共體政策支持。搶抓試點機遇，制定出臺推行分級診療試點指導性意見和實施辦法;完善薪酬制度，落實鄉鎮衛生院、村醫薪酬待遇問題，把基本公共衛生服務獎勵基金納入薪酬考核，調動醫務人員的積極性和主動性;完善人才政策，對取得執業醫師資格及以上人員在報考年齡上給予適當放寬或免考的基礎上，報有關部門審批后，由醫院自主招聘;引進專業技術人才，以年薪制、協議工資引進專業技術人才，實施名醫帶動戰略，推動醫院持續快速發展。

　　三、實行鄉鎮衛生院分類指導。統籌鎮村發展，按照常住人口、地理位置、服務工作量、人員結構等要素，按照類別劃分，進行功能定位：一是輻射能力較強的鄉鎮衛生院，為本鄉鎮提供基本醫療、公共衛生服務，承擔起常見病、多發病的門診和住院服務;二是距離城區較近或位于偏遠山區的鄉鎮衛生院，以承擔基本公共衛生服務為主，提供常見病、多發病的全科診療服務。

　　四、促進實現用藥協調聯動。堅持基本藥物主導地位，促進公立醫療機構全面配備優先使用基本藥物;加強醫聯體(城市醫療集團和市域醫共體)內部分工協作，建立統一的藥品采購目錄和供應保障機制，促進上下級醫療機構藥物服務資源的流動共享。