跨省異地長(zhǎng)期居住人員就醫(yī)備案長(zhǎng)期有效，省內(nèi)住院和門診異地就醫(yī)不需備案，跨省轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案簡(jiǎn)化……12月17日，記者從陜西省醫(yī)療保障局了解到，《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算制度改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)已印發(fā)實(shí)施，跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法得到進(jìn)一步完善，群眾異地就醫(yī)結(jié)算更加方便。

　　統(tǒng)一結(jié)算待遇急診搶救無需備案

　　《方案》明確，異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院和門診醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)待遇政策。異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　在異地就醫(yī)結(jié)算待遇方面，跨省異地長(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn);備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，其報(bào)銷比例按照參保地本地就醫(yī)人員待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。針對(duì)跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員的情況，跨省異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員就醫(yī)，在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不超過10個(gè)百分點(diǎn);跨省非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員住院，在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不超過20個(gè)百分點(diǎn)。

　　此外，《方案》還確定了其他幾種可直接結(jié)算的情況。包括陜西省參保人員在就醫(yī)地?zé)o等級(jí)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥;取得參保地門診慢特病待遇資格且辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，其就醫(yī)費(fèi)用可在就醫(yī)地開通門診慢特病跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算;參保人員因急診搶救就醫(yī)，未辦理跨省異地就醫(yī)備案的，參保地應(yīng)視同已備案，可按參保地異地急診搶救相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)線上線下均可辦理

　　在異地就醫(yī)備案方面，《方案》明確，跨省異地長(zhǎng)期居住人員，實(shí)行“一次備案、長(zhǎng)期有效”，即參保人員未申請(qǐng)備案信息變更或個(gè)人在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保狀態(tài)未發(fā)生變更時(shí)，已登記的備案信息長(zhǎng)期有效。其中，通過個(gè)人承諾制進(jìn)行備案的參保人員，在3個(gè)月內(nèi)按規(guī)定及時(shí)完整補(bǔ)充跨省異地就醫(yī)登記備案所需資料的，接續(xù)享受“長(zhǎng)期”有效期限。跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，實(shí)行“一次備案、6個(gè)月有效”，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，有效期滿后按本規(guī)程重新申請(qǐng)登記備案。參保人員在就醫(yī)地出院結(jié)算前補(bǔ)辦跨省異地備案的，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用異地直接結(jié)算。

　　參保人員進(jìn)行跨省異地就醫(yī)備案，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、陜西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，也可攜帶申請(qǐng)資料到參保地醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。同時(shí)，取消省內(nèi)住院和門診異地就醫(yī)備案申請(qǐng)，參保人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)住院和門診就醫(yī)時(shí)均執(zhí)行參保地待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)。取消職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金跨省異地就醫(yī)使用備案，參加職工醫(yī)保人員，在跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，無需辦理異地就醫(yī)備案，即可使用個(gè)人賬戶基金直接結(jié)算。優(yōu)化門診慢特病跨省備案，已辦理跨省異地就醫(yī)備案或首次辦理跨省異地就醫(yī)備案人員，無需再辦理門診慢特病跨省備案。

　　參保人員確因病情需要跨省就醫(yī)的，可通過參保地規(guī)定的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便參保人員享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　（記者 文晨）